آفات القلب الولادية : الفتحة بين البطينين

من اشيع افات القلب الولادية هي الفتحة بين البطينين VSD, حيث تشكل مايقارب 30 % من مجموع امراض القلب الولادية وهي آفة غير مزرقة حيث يكون اتجاه الشنت(جريان الدم) فيها من الايسر للايمن

من اهم العوامل الولادية المسببة لهذه الفتحة هو (الكحول) وغالبا ماتشخص في الاسابيع والاشهر الاولى بعد الولادة.

لها عدة اشكال:

1-غشائية : الاكثر شيوعا حوالي 70 - 80 % وهي توجد في القسم الامامي الغشائي من الحجاب بين البطينين.
2- عضلية: حوالي 5-25 % تتوضع في الجزء العضلي من الحجاب بين البطينين.
3-اشكال اخرى نادرة: الفتحة الاذينية البطينية - الفتحة تحت الابهرية.

الشنت (الجريان الدموي)  في الفتحة بين البطينين:

1-بداية تكون من الايسر للايمن
2- يرتفع بعدها الضغط في البطين الايمن
3- يتوازن الضغط في الايمن والايسر فيتوقف الجريان وتختفي النفخة
4- يرتفع الضغط في البطين الايمن اكثر.
5- ينقلب الشنت الى ايمن ايسر وتظهر الزرقة حيث يحدث مايسمى (تناذر آيزيمنغر) وهي حالة غير عكوسة.

الاعراض :

 تتوقف الاعراض على قطر الفتحة ومقدار الشنت   حيث :
1- الفتحة الصغيرة غير عرضية عادة وتكتشف صدفة
2- الفتحة متوسطة الى كبيرة: وهنا الرئة التنفسية شائعة كما نجد رفض للرضاعة والبكاء- تأخر في النمو - انتانات رئوية متكررة
ينتهي المرض بدون علاج الى تطور قصور قلب احتقاني  وفرط توتر رئوي ثانوي بعمر الشهرين

العلامات :

1-نفخة انقباضية في منتصف القلب في الورب الرابع ايسر القص
ملاحظة( شدة النفخة لاتتلائم مع حجم الفتحة حيث نجد نفخات اشد في الفتحات الاصغر)
2-اشتداد الصوت الثاني
3-رفعة خلف القص
بتخطيط القلب الكهربائي ECG نجد :
1- ضخامة البطين الايسر
2- ضخامة الاذين الايسر
3- ضخامة البطين الايمن
صورة الصدر:
- نجد زيادة التوعية الرئوية - ضخامة قلبية - علامات قصور قلبي احتقاني
التشخيص الاكيد : عن طريق ايكو القلب

الاختلاطات:

1- قصور القلب في المراحل الاولى من الطفولة
2- فرط توتر رئوي في المراحل المتأخرة من الطفولة
3- التهاب الشغاف
4- انتانات رئوية متكررة بسبب الاحتقان الرئوي الدائم

العلاج :

1- العلاج الجراحي للفتحة ابكر مايمكن قبل الوصول لمرحلة ايزينغر حيث يكون التدخل الجراحي هنا مضاد استطباب
2-علاج قصور القلب الاحتقاني ( بالديجوكسين والمدارات)
3-معالجة وقائية من التهاب الشغاف الانتاني

بقلم: د. عبد القادر حاضري