الداء الزلاقي Maladie coelique
-تعريف الداء الزلاقي : هو من امراض سوء الامتصاص المعوي المزمن يحدث بسبب ضمور الزغابات المعوية التام- عند بعض الرضع المستعدين وراثيا, يسبب الغليادين الموجود ضمن الغلوتين ( بروتين موجود في طحين القمح والشعير والشيلم ومن المحتمل الشوفان) :
- تفاعلات مناعية تحسسية مرضية
- يسبب موت الخلية المعوية بسرعة من هذا التوسف السريع للخلايا الموجودة في قمة الزغابات المعوية مما يؤدي الى ضمور هذه الزغابات بشكل تام او جزئي و هذا الضمور أكثر مايكون في منطقة العفج والصائم.
متى تبدأ الاعراض السريرية بالظهور؟
- تبدأ عند رضيع أدخل في نظام تغذيته طحين القمح بدءا من عمر الثلاثة اشهرماهي الاعراض السريرية للداء الزلاقي :
1- انكسار ثانوي مختلف الوضوح لمنحنى الوزنأي : رضيع ذو وزن طبيعي بعمر 3 اشهر ادخل القمح ومنتجاته بعمر 3 اشهر مما يؤدي الى انحدار واضح بالوزن
2- التظاهرات الهضمية
- ظاهرة براز البقر (يكون براز الرضيع كبير الحجم بالنسبة لمايتناوله )
- نقص الشهية - اسهالات حادة تخمرية او تفسخية
- تطبل البطن - اقياء - تناوب امساك اسهال
3- التغيرات في الشخصية : خمول, حزن, عدوانية .. تزول هذه الاعراض بشكل مذهل بالحمية الخالية من الغلوتين.
4- شحوب ناقص الكاروتين ( السحنة الكاروتينية )
أهم مميزات الداء الزلاقي :
- ظهور الاعراض السريرية تدريجيا وكذلك تحسنها تدريجيا وهذا مايفرق عدم تحمل الغلوتين عن عدم التحملات الغذائية الاخرى مع العلم ان الاطفال المصابين بالداء الزلاقي لايكرهون المادة الحاوية على الغلوتين كما يحدث في عدم تحمل الغلوكوز.- مما سبق نعلم ان اكثر المناطق اصابة بالداء الزلاقي هي العفج والصائم, سيترتب على ذلك انعكاسات واعراض مرتبطة بامتصاص المواد في هذه المناطق المهمة هي :
1- فقر دم ( ناقص الصباغ او نادر كبير الخلايا )
2- وذمات بسبب نقص بروتين الدم
3- نزوف بسبب نقص معقد البروترومبين قابل للتراجع باعطاء الفيتامين K
4- علامات كساح او ترقق عظمي - تكزز - امساك
5- قصر قامة مع نقض وظيفي بهرمون النمو.
نقاط هامة:
- الحمية التامة للغلوتين تؤدي الى اختفاء الاعراض السريرية ولفترة طويلة طالما الحمية مستمرة.- يمكن ان يتشارك الداء الزلاقي مع امراض مناعية اخرى ( الاكثر وضوحا الداء السكري الشبابي )
- معايير التشخيص الاساسية للداء الزلاقي :
1- تحدث أذيات نوعية للغشاء المخاطي المعوي من نوع ضمور زغابات مع فرط التصنيع ( زيادة الخلايا اللمفاوية )2- عدم تحمل دائم للغلوتين.
- كيف يتم تشخيص الاشكال ال للداء الزلاقي :
- الخزعة المعوية ( تشخيص اكيد ) ونهائي.
- استقصاء الاضداد المصلية مثل ( الاضداد المضادة للغليادين AAG و اضداد الاندوميزيوم EMA و اضداد الترانسين غلوتاميناز TG )
ماهي العلامات الحيوية للداء الزلاقي :
- نقص حديد المصل - نقص بروتينات والبومين الدم- نقص المعقد البروترومبينات - نقص كلس وفوسفور الدم
- نقص عيار حمض الفوليك في الدم - نقص امتصاص سكر D-xylose
- نقص المشعر القشري العظمي (صورة امامية خلفية للظنبوب )
كيف نعالج الداء الزلاقي :
1-الحمية الخالية من الغلوتين التي تستمر طويلا حتى انتهاء فترة النمو على الاقل2- البطاطا والرز والذرة لاتحوي على الغلوتين
3- الارضاع الوالدي يمكن ان يحمي من الداء الزلاقي يدعم الجهاز المناعي المعوي نحو تحمل الغلوتين.
4- يجب ارجاء ادخال الطحين الحاوي على الغلوتين الى مابعد الشهر السادس من العمر لنحمي الرضيع بذلك من الادخال الباكر للغلوتين.
ملاحظة :
1- يجب الانتباه لوجود عدم تحمل الغلوتين المؤقت بعد اسهال حاد مثلا.2- مرض الداء الزلاقي هو مرض مزمن, احيانا عائلي بوجود استعداد خاص لهذا المرض ويكثر هذا المرض في بعض أليل الزمر alleles الزمر HLA
مثل B102
DQ alpha 10501
بقلم : د. غياث الحمود
تعليقات
إرسال تعليق